Por: Dr. José Manuel Madrazo Cabo, Dra. Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
En el centro de bioética UPAEP estamos a favor de la vida humana desde el momento de la concepción hasta la muerte natural; No consideramos lícito el aborto bajo ninguna circunstancia.
Hoy hablamos de “Aborto en casa” porque se ha convertido en un tema de interés actual debido a la contingencia sanitaria por Covid-19. Algunos grupos han promovido esta condición sin considerar la vulnerabilidad que algunas mujeres tienen al mantenerse en aislamiento. Hablaremos sobre algunas definiciones para dejar clara la diferencia entre los conceptos: “Aborto médico”, “Aborto a domicilio”, “Aborto en casa”, y explicaremos los riesgos y complicaciones que esto conlleva.
El aborto médico y el “aborto en casa o aborto a domicilio” no son lo mismo, solo el primero, en el caso de la Ciudad de México, donde es legal, está aprobado por las autoridades sanitarias. El aborto médico es el que se realiza con métodos no quirúrgicos, es un procedimiento en el que se utilizan medicamentos para provocar el aborto, 4 este debe estar indicado por un médico que le de atención y vigilancia a la paciente, puede iniciarse en el consultorio o en casa por medio de prescripción médica después de la valoración de manera presencial, así como continuar con consultas de seguimiento con el médico.4 El aborto médico provocado, a pesar de tener vigilancia médica no está exento de tener complicaciones.
El “Aborto en casa o aborto a domicilio” es un procedimiento que se lleva a cabo por decisión de la mujer en casa, sin previa valoración médica, con medicamentos que fueron indicados por una página o “consulta” en línea o vía telefónica y/o enviados a domicilio, sin el adecuado seguimiento, atención y vigilancia médica. Se realiza usando 800mcg de misoprostol y se puede tomar otra dosis 2 horas posteriores o incluso una tercera para lograr provocar el aborto.1 Recomiendan utilizar el misoprostol dentro de las primeras nueve semanas del embarazo. 2 (Aunque se llega a usar hasta las 20 semanas de gestación, teniendo complicaciones más severas).1 También se ha indicado el uso simultaneo de misoprostol (800mcg) con mifepristona (200mcg) oral, así como la combinación de mifepristona oral (200mcg) y misoprostol vaginal o sublingual (800mcg). 3,4
A pesar de que el misoprostol también llega a ser usado para abortos durante el segundo trimestre de embarazo (400mcg de misoprostol sublingual o el esquema de mifepristona y misoprostol), las posibilidades de complicaciones, por ejemplo, una ruptura uterina o hemorragia se incrementan cuando el embarazo está en una etapa más avanzada. En estos casos, comúnmente es necesario acudir a una unidad médica para realizar la terminación quirúrgica del aborto debido al riesgo de complicaciones como retención de restos. 1,3
El misoprostol es un fármaco que provoca dilatación del cérvix y hace que el útero se contraiga y expulse el embrión.4 Este fármaco tiene seguimiento y vigilancia también para el tratamiento de úlceras gástricas y duodenales.7
La mifepristona es un fármaco que bloquea la hormona progesterona, lo que hace que el revestimiento del útero se vuelva más fino e impide que el embrión se implante y crezca.4 Este fármaco tiene seguimiento y vigilancia también para el tratamiento de miomas uterinos, con la intención de disminuir el sangrado, el dolor y otros síntomas en la mujer.7 Es poco accesible y no está en el inventario común de las farmacias, es necesaria la receta médica para su compra.
Ambos medicamentos deben ser controlados y requieren de vigilancia médica, las guías de práctica clínica CENETEC y La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) los consideran medicamentos dentro del cuadro para aborto médico o tratamiento de aborto espontáneo.5,6 Nunca se menciona ni se considera el “Aborto a domicilio” como una opción terapéutica adecuada. La OMS en sus boletines, se refiere a este tipo de prácticas como aborto peligroso, “El aborto peligroso se produce cuando una persona carente de la capacitación necesaria realiza un aborto, o este se hace en un entorno que no cumple las normas médicas mínimas, o cuando se combinan ambas circunstancias.” 10
La Organización Mundial de la Salud ha aprobado los dos fármacos para la realización del aborto médico, siempre realizado y supervisado por personal médico capacitado. En su guía sobre “aborto médico seguro” se especifican los protocolos a seguir con estos dos fármacos. 3 Sin embargo, es importante mencionar que el “aborto médico seguro” no es un método libre de complicaciones y riesgos para las mujeres que lo usan, como a continuación mencionaremos.
Complicaciones
Se identifican efectos adversos que repercuten en la vida de la mujer, comúnmente encontramos: Náuseas y vómitos hasta en el 20% de los casos, 2 sangrado hasta en el 10% de los casos,2 dolor abdominal hasta en 90% de los casos, 2 cefalea, astenia y diarrea.1,2,4
Las principales complicaciones pueden presentarse de inmediato a la administración de misoprostol o en las 24-48 horas posteriores a adquirir el tratamiento, estas son:
• Sangrado persistente y prolongado, que ocurre hasta en 10% de las mujeres,2 que necesite aspiración endouterina, ocurre hasta en 4%; y la necesidad de transfusión sanguínea ocurre en 1% de las mujeres. 9 El sangrado puede llegar a provocar desde mareos o desmayos hasta la muerte.1,6
• Dolor intenso desde la administración del fármaco y durante la expulsión de los restos, que puede estar presente hasta en el 90% de las mujeres.2
• Puede llegar a ser requerida la extracción de restos embrionarios hasta en un 17% de las mujeres.9 La retención de restos embrionarios, que causa un “Aborto incompleto” se representa como sangrado que se interrumpe y reaparece después de manera repentina y fuerte. O un “Aborto séptico” el cual requiere de tratamiento antibiótico y extracción de restos infectados.3,5,6
• Puede ocurrir Infección en un 4%. 9 La cual se identifica con fiebre, escalofríos y secreción vaginal con mal olor, puede provocar choque séptico, al resolverse puede llegar a provocar complicaciones en embarazos posteriores.2, 3,5,6
• Puede ocurrir que no se lleve a cabo el aborto, hasta en 10%. 9 En caso de no provocarse el aborto, existe riesgo de presentar anormalidades fetales por la administración de misoprostol 2 (No se han reportado malformaciones con el uso de mifepristona sola), pero el uso de misoprostol se ha relacionado con anomalías, la incidencia es mayor si el misoprostol se administra entre 5 y 8 semanas después de la fecha de última menstruación (FUM) y no está asociada con anomalías si la exposición es después de las primeras 13 semanas desde la FUM. Las anomalías más comunes asociadas al uso de misoprostol son el síndrome de Mӧbius, defectos craneofaciales y defectos de las extremidades caudales.11 El riesgo de malformación relacionada con la exposición al misoprostol es menor de 10 por cada 1000 exposiciones.11,12
• Ruptura uterina, la cual ocurre en menos del 1% de las mujeres 3 (Se puede representar con dolor abdominal severo). Es poco común en embarazos de pocas semanas de gestación, pero en mujeres en el segundo trimestre de embarazo y con cicatriz uterina previa el riesgo aumenta. Es una causa importante de hemorragia y requiere cirugía. 3
Actualmente, por medio de noticieros y medios públicos se ha dado a conocer la postura de la COFEPRIS sobre el tema de “El aborto a domicilio”. La autoridad sanitaria ha emitido comunicados en los cuales explica que no está aprobada la venta de fármacos abortivos sin atención y vigilancia médica, así como las instituciones que realizan consulta telefónica o envío a domicilio de estos fármacos.8,13 La página de internet que fue descubierta dando estos servicios a mujeres mexicanas fue analizada y reportada a la policía cibernética.13
En su comunicado la COFEPRIS menciona “Dichos medicamentos requieren de una receta médica para su venta, donde tendría que indicarse la dosis por el profesional de la salud que la está expidiendo para el tratamiento en cuestión”.8
El aborto a domicilio puede tener consecuencias y hay riesgo de un mal diagnóstico al ser por vía telefónica, ya que se desconoce la calidad de los medicamentos y no hay certeza del protocolo avalado por la Organización Mundial de la Salud.3,8 Por lo que se dio la indicación de dar de baja la página de internet que fue descubierta realizando consultas vía telefónica y enviando fármacos abortivos a domicilio.13
Como centro de bioética, queremos dar a conocer la información publicada hasta el momento por las autoridades sanitarias pertinentes con respecto al “Aborto a domicilio o en casa” y contribuir en aclarar que estos procedimientos no son seguros, además de ser antiéticos, pueden incluso poner en riesgo la vida de las mujeres.
En esta contingencia, tanto la sociedad como los promotores de la salud debemos apoyarnos genuinamente, requerimos realmente gente solidaria, empática y dispuesta a ayudar al prójimo, no buscar soluciones que manipulan y arriesgan la vida de las mujeres, promoviendo la muerte de más personas.
